性感染症
性感染症は、近年STD（Sexually Transmitted Disease）とも呼ばれる、性行為やそれと類似する行為（口腔や肛門などの粘膜接触）によって感染する病気の総称となります。代表的なものでは、クラミジア、淋菌、尖圭コンジローマ、梅毒、HIVなどがあります。また、非クラミジア性非淋菌性尿道炎の原因微生物として、マイコプラズマ、ウレアプラズマ、トリコモナスなどが知られています。
・性器クラミジア感染症
クラミジア（Chlamydia trachomatis）は、尿道、咽頭、子宮頸管などに感染し、男性では主に尿道炎、女性では子宮頸管炎や骨盤内炎症性疾患を発症することがあります。無症状の方もまれではないため、無症候感染者の発見、治療が重要となります。女性の場合には、不妊症の原因や流早産の原因となることもあるため、早期発見早期治療が重要となります。
・淋菌感染症
淋菌（Neisseria gonorrhoeae）による感染症で、男性の尿道炎、女性の子宮頸管炎の原因となります。性行為による感染率は3割と高く、重症例では、菌血症から播種性淋菌感染症を引き起こす場合があります。咽頭などの性器外の感染の場合は症状が乏しい場合もあります。近年、淋菌の抗菌薬耐性化が進んでおり適切な薬剤での治療が必要となっています。
・マイコプラズマ・ジェニタリウム感染症
クラミジア・淋菌が陰性でも尿道炎の症状が続く方へ
排尿すると痛い・しみる、尿道がムズムズする、尿道から分泌物が出る――。
このような症状があると、クラミジアや淋菌（淋病）をまず疑います。
しかし、
「クラミジアも淋菌も陰性だった」
「抗菌薬を飲んだのに尿道の違和感が治らない」
「一度よくなった尿道炎がまた再発した」
という方もいらっしゃいます。
その原因のひとつとして考えられるのが、マイコプラズマ・ジェニタリウム（Mycoplasma genitalium：M. genitalium）感染症です。
マイコプラズマ・ジェニタリウムは主に性的接触によって感染し、男性では非淋菌性尿道炎の重要な原因となります。
近年は抗菌薬が効きにくい「薬剤耐性」も世界的に問題となっているため、適切な診断と治療が重要です。
マイコプラズマ・ジェニタリウムとは？
マイコプラズマ・ジェニタリウムは、主に性的接触によって感染する細菌の一種です。
特に男性では、非淋菌性尿道炎（NGU：Nongonococcal Urethritis）の原因菌として重要です。
米国CDC（Centers for Disease Control and Prevention：米国疾病予防管理センター）の性感染症治療ガイドラインでは、男性の
- 非淋菌性尿道炎の約15～20％
- 非クラミジア性非淋菌性尿道炎の約20～25％
- 持続・再発する尿道炎の約40％
にM. genitaliumが関与するとされています。
マイコプラズマ・ジェニタリウムの症状
男性に多い症状
男性では主に尿道炎を起こします。
次のような症状がみられることがあります。
- 排尿すると痛い・しみる
- 尿道がムズムズする
- 尿道に違和感がある
- 尿道の先端が気になる
- 尿道から透明～白っぽい分泌物が出る
- 下着に分泌物が付着する
- 尿道炎の治療後も症状が残っている
淋菌性尿道炎と比較すると症状が軽い場合もあり、
「強い痛みはないけれど、なんとなく尿道がおかしい」
という程度のこともあります。
一方で、感染していても症状がない場合があります。
女性にも感染します
マイコプラズマ・ジェニタリウムは男性だけの感染症ではありません。
女性では無症状の場合もありますが、子宮頸管炎などを起こすことがあります。
症状として、
- おりものが増える
- 性交時に痛みがある
- 性交後に出血する
- 不正出血
- 下腹部痛
などがみられることがあります。
また、M. genitaliumと骨盤内炎症性疾患（PID）との関連も報告されています。
マイコプラズマ・ジェニタリウムはどうやって感染する？
主な感染経路は性的接触です。
症状がない感染者もいるため、
「パートナーに症状がないから感染していない」
とは限りません。
また、自分だけ治療してパートナーに感染が残っていると、再び感染する可能性があります。
感染が確認された場合には、パートナーの検査・治療についても医師と相談することが大切です。
マイコプラズマ・ジェニタリウムの検査
マイコプラズマ・ジェニタリウムは、一般的な尿検査や通常の尿培養検査だけで診断することはできません。
診断には、菌の遺伝子を検出する核酸増幅検査などの専用検査を使用します。
男性では尿などを用いて検査します。
症状がなくても全員が検査した方がいい？
マイコプラズマ・ジェニタリウムは性感染症ですが、症状のない方全員に一律の検査が推奨されているわけではありません。
CDCでは、無症状の男女に対する一律のスクリーニング検査は推奨していません。
一方、男性の持続・再発する非淋菌性尿道炎などではM. genitaliumの検査が推奨されています。
そのため、
「性感染症が心配だから何でも検査する」
というよりも、症状、性交渉歴、これまでに受けた検査や治療などを確認したうえで、必要な検査を選択することが大切です。
マイコプラズマ・ジェニタリウムの治療
治療には抗菌薬（抗生物質）を使用します。
ただし、マイコプラズマ・ジェニタリウムの治療で特に問題となっているのが、薬剤耐性です。
抗菌薬が効きにくいM. genitaliumが世界的に増加しており、以前のように「抗菌薬を1回飲めば終わり」と単純に考えることが難しくなっています。
CDCが推奨する治療方法
CDCでは、可能な場合には薬剤耐性の結果に基づいて治療薬を選択する**resistance-guided therapy（薬剤耐性に基づく治療）**を推奨しています。
基本的には、最初にドキシサイクリンを使用した後、薬剤耐性などに応じた別の抗菌薬を使用する二段階治療という考え方です。
薬剤耐性検査が利用できない場合、CDCガイドラインでは、
ドキシサイクリン 100mg 1日2回・7日間
に続いて、
モキシフロキサシン 400mg 1日1回・7日間
という治療方法が示されています。
ただし、これは米国CDCのガイドラインに基づく治療方法です。
日本で実際に治療を行う場合には、国内のガイドライン、薬剤の承認・保険適用、国内の薬剤耐性状況、患者さんの持病、アレルギー、副作用、併用薬などを考慮して治療方法を決定します。
自己判断で余っている抗菌薬などを服用することは避けてください。
パートナーも検査が必要？
マイコプラズマ・ジェニタリウムは性的パートナー間で感染する可能性があります。
感染が確認された方のパートナーについても、状況に応じて検査を検討します。
パートナーも陽性であれば適切な治療を行うことで、患者さん本人への再感染を防ぐことにもつながります。
